姓    名

职  务

季

度

考

评

情

况

季度

得分

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度

季度考核平均得分×85%

民主测评（10分）

其它分项（5分）

总  分

等次

考核委员会

意     见

                        签    字

                        年    月     日

部门负责人

意     见

                       签    字

                        年    月     日

本    人

意    见

                      签    字

                        年    月     日

姓  名

性  别

出生年月

照片

（近期2寸正面半身免冠彩色照片）

民  族

籍  贯

出 生 地

身份证号

参加工

作时间

政治面貌

学历

学位

工作单位

职务

拟授奖励

奖

惩

情

况

简

历

主

要

事

迹

主

要

事

迹

申报单位意  见

盖    章

                                年    月     日

审核单位意   见

盖    章

年    月     日

审批机关意    见

盖    章

年    月    日

备注